痤瘡 ，也稱為尋常痤瘡 ，是一種長期的皮膚病 ，當毛囊被死皮細胞和皮膚 油污染時就會發生。 ^[10]它的特征是黑頭或白頭 ， 丘疹 ，油性皮膚和可能的疤痕 。 ^{[1] [2] [11]}它主要影響皮膚區域，具有相對較多的油腺 ，包括面部，胸部上部和背部。 ^[12]由此產生的外表可能導致焦慮 ， 自尊心降低，在極端情況下，可能導致抑郁或自殺念頭 。 ^[3] [4]

在80％的病(bing)例(li)中， 遺(yi)傳(chuan)學被(bei)認(ren)為是痤瘡的主要原因(yin)。 ^[2]飲食和吸煙的作用尚不清楚， 清潔和陽光照射似乎都不起作用 。 ^{[2] [13] [14]}在青春期 ， 兩性中 ，痤瘡通常是由睪丸 激素等激素的增加引起的。 ^[5]常見的因素是細菌痤瘡丙酸桿菌的過度生長，其通常存在于皮膚上。 ^[5]

有許多(duo)治(zhi)療(liao)(liao)痤(cuo)瘡的選擇，包括改變生活方(fang)式，藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)和(he)醫療(liao)(liao)程序。 少吃糖等簡單的碳水(shui)化合物可能有所(suo)幫助(zhu)。 ^[7]通常使用直接施用于受影響皮膚的治療 ，例如壬二酸 ， 過氧化苯甲酰和水楊酸 。 ^[8] 抗生素和類維生素A可用于配方中 ，這些配方應用于皮膚并通過口服用于治療痤瘡。 ^[8]然而， 抗生素治療可能會對抗生素產生耐藥性。 ^[15]幾種避孕藥有助于對抗女性痤瘡。 ^[8]由于更大的潛在副作用， 異維A酸藥丸通常用于治療嚴重的痤瘡。 ^[8] [16]醫學界的一些人提倡早期和積極治療痤瘡，以減少對個人的整體長期影響。 ^[4]

2015年，痤(cuo)瘡估(gu)計影響全(quan)球6.33億人，使(shi)其(qi)成為全(quan)球第8大(da)常見疾病。 ^[9] [17]痤瘡通常發生在青春期 ，影響西方世界 80-90％的青少年。 ^{[18] [19] [20]}一些農村社會報告的稅率較低。 ^[20] [21]兒童和成人也可能在青春期前后受到影響。 ^[22]雖然痘痘在成年期變得不那么常見，但在近二分之一的受影響人群中，痤瘡持續到二十多歲和三十多歲，而一個較小的群體在四十多歲時仍然有困難。 ^[2]

分類 [ 編輯 ]

尋常痤瘡（Gr.?κμ?，“point”+ L. vulgaris，“common”） ^[23]的嚴重程度可分為輕度，中度或重度，因為這有助于確定合適的治療方案。 ^[19]輕度痤瘡的典型定義是皮膚毛囊堵塞 （稱為粉刺），局限于面部，偶有炎癥性病變。 ^[19]據說，當痤瘡的輕微病例與身體的軀干相比，面部出現更多的炎性丘疹和膿皰時會出現中度痤瘡。 ^[19]據說嚴重的痤瘡發生在結節 （位于皮膚下的疼痛的“疙瘩”）是特征性面部病變并且軀干受累廣泛的時候。 ^[19] [24]

大結節先前(qian)被(bei)稱為囊腫(zhong)(zhong) ，術語結節囊腫(zhong)(zhong)已被(bei)用于醫學文獻中以(yi)描(miao)述炎癥性痤瘡的嚴(yan)重病例。 ^[24]真正的囊腫在痤瘡患者中實際上是罕見的， 嚴重的結節性痤瘡這個術語現在是首選的術語。 ^[24]

痤瘡inversa （L.vertoō，“顛倒”）和痤瘡酒渣鼻 （羅莎，“玫瑰色”+-āceus，“形成”）不是真正形式的痤瘡，分別指皮膚狀況hidradenitis suppurativa （HS）和酒渣鼻 。 ^{[25] [26] [27]}雖然HS與尋常痤瘡有一些共同的特征，例如皮膚細胞碎屑堵塞皮膚毛囊的傾向，但這種情況缺乏痤瘡的特征，因此被認為是一種獨特的皮膚病。 ^[25]

跡(ji)象和癥狀 [ 編輯 ]

結節性痤(cuo)瘡的嚴重病例

背部(bu)有結節性痤瘡

痤瘡(chuang)的典型(xing)特征包括皮(pi)膚，微粉(fen)刺，粉(fen)刺，丘(qiu)(qiu)疹，結節(jie)（大丘(qiu)(qiu)疹），膿皰增加的油性皮(pi)脂 分泌 ，并且經常(chang)導致瘢痕形成。 ^[28] [29]痤瘡的出現因膚色而異。 這可能會導致心(xin)理和社會問題(ti)。 ^[19]

疤(ba)痕 [ 編輯 ]

痤瘡(chuang)疤(ba)痕(hen)是由皮膚真皮層內的(de)(de)炎癥(zheng)引起的(de)(de)，估計影響95％的(de)(de)尋常痤瘡(chuang)患者。 ^[30]疤痕是由這種皮膚炎癥引起的異常愈合造成的。 ^[31]疤痕最可能發生在嚴重的痤瘡，但可能發生在任何形式的尋常痤瘡。 ^[30]根據皮膚炎癥后的異常愈合反應是否導致痤瘡病變部位的膠原沉積或損失過多，對痤瘡疤痕進行分類。 ^[32]

萎縮性痤(cuo)瘡(chuang)疤(ba)痕已從愈合反應中失去膠原蛋白，并且是最(zui)常見類(lei)型的痤(cuo)瘡(chuang)疤(ba)痕（約占所有痤(cuo)瘡(chuang)疤(ba)痕的75％）。 ^[31] [32]它們可能被進一步分類為冰鎬疤痕，棚車疤痕和滾動疤痕。 ^[30]冰鎬疤痕很窄（小于2 毫米 ），深疤痕延伸到真皮層。 ^[31] Boxcar傷疤呈圓形或卵圓形凹陷的疤痕，邊界清晰，大小從1.5-4毫米不等。 ^[31]滾動疤痕比冰錐和盒子疤痕（4-5毫米寬）更寬，并且在皮膚上具有波浪狀的深度圖案。 ^[31]

肥厚性(xing)瘢(ban)痕不常見，其特征在(zai)于異常愈合反應后膠原蛋白含(han)量(liang)增加(jia)。 ^[31]它們被描述為堅硬并從皮膚上凸起。 ^[31] [33]肥厚性瘢痕保留在傷口的原始邊緣內，而瘢痕疙瘩可在這些邊界外形成瘢痕組織。 ^[31]痤瘡的瘢痕疙瘩更多發生在男性和皮膚較深的人身上，通常發生在身體的軀干上。 ^[31]

色素(su)沉著 [ 編輯 ]

炎(yan)癥(zheng)后色素沉著過度（PIH）通常是結節性痤瘡病變的結果。 在原(yuan)始痤瘡病變(bian)消退后，這些病變(bian)常(chang)常(chang)留(liu)下發炎的黑(hei)暗(an)標記。 這種炎癥(zheng)刺(ci)激產(chan)生特殊色素(su)(su)的皮(pi)膚細(xi)胞（稱為(wei)黑(hei)素(su)(su)細(xi)胞 ），產(chan)生更多的黑(hei)色素(su)(su) ，導致皮(pi)膚變黑(hei)。 ^[34] 膚色較深的人更容易受到這種情況的影響。 ^[35]色素瘢痕是用于妊高征的常用術語，但具有誤導性，因為它表明顏色變化是永久性的。 通常，可以通過避免結節的(de)任何惡化來預防PIH，并(bing)且可以隨(sui)時間消退。 然而(er)，如果(guo)更深層(ceng)的皮(pi)膚受到影響，未經治療的PIH可持續數月，數年，甚至永久性。 ^[36]即使是最小的皮膚暴露在陽光下的紫外線也可以維持色素沉著過度。 ^[34]每日使用SPF 15或更高級別的防曬霜可以將這種風險降至最低。 ^[36]

原因 [ 編輯 ]

除了(le)遺傳學之外，痤瘡發展的風險因素尚未最(zui)終確定。 可能的次要貢獻者包括(kuo)激素(su)，感(gan)染，飲(yin)食和壓力。 調查吸煙對痤瘡發病率和嚴重程(cheng)度影響的研(yan)究尚無定論。 ^{[2] [37] [38]}陽光和清潔與痤瘡無關。 ^[14]

基因 [ 編輯 ]

特定個體(ti)痤瘡的傾向可(ke)能是由遺傳成分(fen)解釋(shi)的，這(zhe)一理(li)論(lun)得到了研究(jiu)雙(shuang)胞胎和一級親屬(shu)中痤瘡發生率的研究(jiu)所(suo)支(zhi)持。 ^[2]嚴重的痤瘡可能與XYY綜合征有關 。 ^[39]痤瘡易感性可能是由于多種基因的影響 ，因為該疾病不遵循經典（孟德爾）遺傳模式。 已經提出了多種基(ji)因候選物，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α） ;， IL-1α和(he)CYP1A1基(ji)因等(deng)的某些變(bian)異 。 ^[18]風險增加與TNF基因的308 G / A 單核苷酸多態性變異有關。 ^[40]

激素 [ 編輯 ]

激素活(huo)性，例(li)如在月經周期(qi)和(he)青春期(qi)期(qi)間發生，可能有助于形(xing)成痤瘡。 在青(qing)春期，性(xing)激素的增加稱為雄激素，導致皮(pi)膚毛囊腺體變大，使皮(pi)脂更加油(you)膩。 ^[12]幾種激素與痤瘡有關，包括雄激素睪酮， 二氫睪酮 （DHT）和脫氫表雄酮 （DHEA）; 高(gao)水(shui)平的生(sheng)長(chang)激素(su) （GH）和胰(yi)島素(su)樣1 （IGF-1）也與惡化的痤瘡(chuang)有關。 ^[41]雄激素和IGF-1似乎都是痤瘡發生所必需的，因為痤瘡不會在完全雄激素不敏感綜合征 （CAIS）或Laron綜合征 （對GH不敏感，導致IGF-1水平非常低）的個體中發生。 。 ^[42] [43]

通常導(dao)致高雄激素(su)狀(zhuang)態(tai)的醫學病癥，例如多囊卵巢綜(zong)合(he)征(zheng) ， 先天性腎上腺增生和雄激素(su)分泌腫瘤 ，可以(yi)在受影響的個體中(zhong)引起痤瘡。 ^[44] [45]相反， 缺乏雄激素或對 雄激素 作用不敏感的人很少患痤瘡。 ^[44]懷孕期間可能會出現雄激素和油性皮脂合成增加的情況。 ^[45][46]痤瘡可能是睪酮替代療法或合成代謝類固醇使用的副作用 。 ^[1] [47]非處方健美和膳食補充劑通常被發現含有非法添加的合成代謝類固醇。 ^[1] [48]

感染 [ 編輯 ]

人們普遍懷疑， 厭氧細菌種痤瘡丙酸桿菌 （ P.acnes ）有助于痤瘡的發展，但其確切作用尚不清楚。 ^[2]有與正常皮膚相關的痤瘡丙酸桿菌的特定亞株，以及中度或重度炎癥性痤瘡。 ^[49]尚不清楚這些不良菌株是在現場進化還是獲得，或者可能兩者都取決于人。 這些菌株具有改變，延續或(huo)適應(ying)炎癥，油產生和痤(cuo)瘡孔中死(si)皮細胞不(bu)充分(fen)脫落的異常循(xun)環的能力。 寄生螨Demodex的感染與痤瘡的發展有關。 ^[29] [50]目前尚不清楚根除螨是否能改善痤瘡。 ^[50]

飲食(shi) [ 編輯 ]

飲食與痤瘡之間(jian)的關系(xi)尚不清(qing)楚(chu)，因為沒(mei)有(you)高質量(liang)的證(zheng)據表(biao)明它們之間(jian)存在任(ren)何明確的聯系(xi)。 ^[51]已發現高血糖負荷飲食對痤瘡嚴重程度有不同程度的影響。 ^{[7] [52] [53]}多項隨機對照試驗和非隨機研究發現低血糖負荷飲食可有效減少痤瘡。 ^[52]觀察證據不足表明，乳制品的消費量與痤瘡的頻率和嚴重程度呈正相關。 ^{[50] [51] [52] [54] [55]}牛奶含有乳清蛋白和激素，如牛IGF-1和二氫睪酮的前體。 假設(she)這些成分促進胰島素和IGF-1的(de)作用，從(cong)而增加(jia)雄激(ji)素激(ji)素，皮脂的(de)產生(sheng)，并促進粉刺(ci)的(de)形成。 ^[52]現有證據不支持吃巧克力或鹽與痤瘡嚴重程度之間的聯系。 ^[51] [54]巧克力確實含有不同量的糖，這可能導致高血糖負荷，并且可以在有或沒有牛奶的情況下制造。 很少有研究(jiu)檢查過肥(fei)胖與痤瘡之間(jian)的關系。 ^[2]當服用超過建議的每日攝入量的劑量時， 維生素B12可引發類似于痤瘡（痤瘡疹）的皮膚爆發，或使現有的痤瘡惡化。 ^[56]吃油膩食物不會增加痤瘡，也不會使情況惡化。 ^[57]

壓力 [ 編輯 ]

很少有高(gao)質量的研究(jiu)表明壓力會導致或加重痤瘡。 ^[58]雖然痤瘡和壓力之間的聯系一直存在爭議，但一些研究表明，在某些情況下，例如經前期綜合征中出現的激素變化，嚴重程度增加與高壓力水平有關。 ^[59] [60]

環境因素 [ 編輯 ]

用頭(tou)盔或痔(zhi)瘡(chuang)對皮膚毛(mao)囊進(jin)行機械阻塞會使(shi)預先存在的痤瘡(chuang)惡(e)化。 ^[61]

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