痤瘡 ，也稱為尋常痤瘡 ，是一種長期的皮膚病 ，當毛囊被死皮細胞和皮膚 油污染時就會發生。 ^[10]它的特征是黑頭或白頭 ， 丘疹 ，油性皮膚和可能的疤痕 。 ^{[1] [2] [11]}它主要影響皮膚區域，具有相對較多的油腺 ，包括面部，胸部上部和背部。 ^[12]由此產生的外表可能導致焦慮 ， 自尊心降低，在極端情況下，可能導致抑郁或自殺念頭 。 ^[3] [4]

在80％的病例中， 遺傳學被認為是(shi)痤瘡的主要原因。 ^[2]飲食和吸煙的作用尚不清楚， 清潔和陽光照射似乎都不起作用 。 ^{[2] [13] [14]}在青春期 ， 兩性中 ，痤瘡通常是由睪丸 激素等激素的增加引起的。 ^[5]常見的因素是細菌痤瘡丙酸桿菌的過度生長，其通常存在于皮膚上。 ^[5]

有許多治(zhi)療(liao)痤瘡(chuang)的選(xuan)擇，包括改變生活方式，藥物治(zhi)療(liao)和(he)醫療(liao)程(cheng)序。 少吃糖等簡單的碳水化合物可能有所幫助(zhu)。 ^[7]通常使用直接施用于受影響皮膚的治療 ，例如壬二酸 ， 過氧化苯甲酰和水楊酸 。 ^[8] 抗生素和類維生素A可用于配方中 ，這些配方應用于皮膚并通過口服用于治療痤瘡。 ^[8]然而， 抗生素治療可能會對抗生素產生耐藥性。 ^[15]幾種避孕藥有助于對抗女性痤瘡。 ^[8]由于更大的潛在副作用， 異維A酸藥丸通常用于治療嚴重的痤瘡。 ^[8] [16]醫學界的一些人提倡早期和積極治療痤瘡，以減少對個人的整體長期影響。 ^[4]

2015年(nian)，痤瘡估計影響全球6.33億人(ren)，使其成為全球第(di)8大(da)常見疾病。 ^[9] [17]痤瘡通常發生在青春期 ，影響西方世界 80-90％的青少年。 ^{[18] [19] [20]}一些農村社會報告的稅率較低。 ^[20] [21]兒童和成人也可能在青春期前后受到影響。 ^[22]雖然痘痘在成年期變得不那么常見，但在近二分之一的受影響人群中，痤瘡持續到二十多歲和三十多歲，而一個較小的群體在四十多歲時仍然有困難。 ^[2]

分類 [ 編輯 ]

尋常痤瘡（Gr.?κμ?，“point”+ L. vulgaris，“common”） ^[23]的嚴重程度可分為輕度，中度或重度，因為這有助于確定合適的治療方案。 ^[19]輕度痤瘡的典型定義是皮膚毛囊堵塞 （稱為粉刺），局限于面部，偶有炎癥性病變。 ^[19]據說，當痤瘡的輕微病例與身體的軀干相比，面部出現更多的炎性丘疹和膿皰時會出現中度痤瘡。 ^[19]據說嚴重的痤瘡發生在結節 （位于皮膚下的疼痛的“疙瘩”）是特征性面部病變并且軀干受累廣泛的時候。 ^[19] [24]

大結(jie)節先前被稱為(wei)囊(nang)腫(zhong) ，術語(yu)結(jie)節囊(nang)腫(zhong)已被用于醫學文獻中(zhong)以描述(shu)炎癥性(xing)痤(cuo)瘡的嚴重病例。 ^[24]真正的囊腫在痤瘡患者中實際上是罕見的， 嚴重的結節性痤瘡這個術語現在是首選的術語。 ^[24]

痤瘡inversa （L.vertoō，“顛倒”）和痤瘡酒渣鼻 （羅莎，“玫瑰色”+-āceus，“形成”）不是真正形式的痤瘡，分別指皮膚狀況hidradenitis suppurativa （HS）和酒渣鼻 。 ^{[25] [26] [27]}雖然HS與尋常痤瘡有一些共同的特征，例如皮膚細胞碎屑堵塞皮膚毛囊的傾向，但這種情況缺乏痤瘡的特征，因此被認為是一種獨特的皮膚病。 ^[25]

跡象和(he)癥狀(zhuang) [ 編輯 ]

結節性痤瘡的嚴(yan)重病(bing)例(li)

背部有結節性(xing)痤瘡

痤瘡的典(dian)型(xing)特征包括皮膚(fu)，微粉刺，粉刺，丘(qiu)疹，結節（大(da)丘(qiu)疹），膿皰(pao)增加(jia)的油性(xing)皮脂(zhi) 分泌 ;，并且經常導致瘢(ban)痕形成。 ^[28] [29]痤瘡的出現因膚色而異。 這可能會導致心理和社會問題。 ^[19]

疤痕 [ 編輯 ]

痤(cuo)瘡(chuang)疤痕是由皮(pi)膚真皮(pi)層內的(de)(de)炎(yan)癥(zheng)引起的(de)(de)，估計影響(xiang)95％的(de)(de)尋常痤(cuo)瘡(chuang)患者。 ^[30]疤痕是由這種皮膚炎癥引起的異常愈合造成的。 ^[31]疤痕最可能發生在嚴重的痤瘡，但可能發生在任何形式的尋常痤瘡。 ^[30]根據皮膚炎癥后的異常愈合反應是否導致痤瘡病變部位的膠原沉積或損失過多，對痤瘡疤痕進行分類。 ^[32]

萎縮性痤瘡(chuang)疤痕已從愈(yu)合反應(ying)中失(shi)去膠原蛋白，并且是(shi)最常見類型的痤瘡(chuang)疤痕（約(yue)占所有痤瘡(chuang)疤痕的75％）。 ^[31] [32]它們可能被進一步分類為冰鎬疤痕，棚車疤痕和滾動疤痕。 ^[30]冰鎬疤痕很窄（小于2 毫米 ），深疤痕延伸到真皮層。 ^[31] Boxcar傷疤呈圓形或卵圓形凹陷的疤痕，邊界清晰，大小從1.5-4毫米不等。 ^[31]滾動疤痕比冰錐和盒子疤痕（4-5毫米寬）更寬，并且在皮膚上具有波浪狀的深度圖案。 ^[31]

肥厚性瘢痕(hen)不(bu)常(chang)見(jian)，其特征在于異常(chang)愈合反應后膠原(yuan)蛋白(bai)含量(liang)增加。 ^[31]它們被描述為堅硬并從皮膚上凸起。 ^[31] [33]肥厚性瘢痕保留在傷口的原始邊緣內，而瘢痕疙瘩可在這些邊界外形成瘢痕組織。 ^[31]痤瘡的瘢痕疙瘩更多發生在男性和皮膚較深的人身上，通常發生在身體的軀干上。 ^[31]

色素沉著 [ 編輯 ]

炎癥后色素沉著過度(du)（PIH）通(tong)常(chang)是(shi)結(jie)節性痤瘡病(bing)變的結(jie)果(guo)。 在原(yuan)始痤(cuo)瘡病變消退后，這些病變常(chang)常(chang)留下發炎的黑(hei)暗標記。 這種炎癥刺激產生特(te)殊色(se)素的(de)皮(pi)膚細胞(bao)(bao)（稱為黑素細胞(bao)(bao) ），產生更多的(de)黑色(se)素 ，導致皮(pi)膚變黑。 ^[34] 膚色較深的人更容易受到這種情況的影響。 ^[35]色素瘢痕是用于妊高征的常用術語，但具有誤導性，因為它表明顏色變化是永久性的。 通常，可(ke)以通過避免結(jie)節(jie)的任何惡化來(lai)預防PIH，并且可(ke)以隨時間消退。 然而，如果更深(shen)層的皮(pi)膚受到影響，未經治(zhi)療的PIH可持續數(shu)月，數(shu)年，甚至(zhi)永久性。 ^[36]即使是最小的皮膚暴露在陽光下的紫外線也可以維持色素沉著過度。 ^[34]每日使用SPF 15或更高級別的防曬霜可以將這種風險降至最低。 ^[36]

原(yuan)因 [ 編輯 ]

除了(le)遺傳學之外，痤瘡發展的風(feng)險因素(su)尚未最終確(que)定。 可能的次要(yao)貢(gong)獻者包括激素，感染(ran)，飲(yin)食和壓力。 調查吸(xi)煙(yan)對痤(cuo)瘡(chuang)發(fa)病率和嚴重(zhong)程度(du)影響(xiang)的研究尚無定論。 ^{[2] [37] [38]}陽光和清潔與痤瘡無關。 ^[14]

基因 [ 編輯 ]

特定個體痤瘡的傾向可能是(shi)由(you)遺傳成分解釋(shi)的，這(zhe)一(yi)理論得(de)到了研究雙胞胎和一(yi)級(ji)親(qin)屬中痤瘡發生率的研究所支持。 ^[2]嚴重的痤瘡可能與XYY綜合征有關 。 ^[39]痤瘡易感性可能是由于多種基因的影響 ，因為該疾病不遵循經典（孟德爾）遺傳模式。 已經提出了多種(zhong)基(ji)(ji)因候選物，包括腫(zhong)瘤壞(huai)死因子-α（TNF-α） ， IL-1α和CYP1A1基(ji)(ji)因等的某(mou)些(xie)變異 。 ^[18]風險增加與TNF基因的308 G / A 單核苷酸多態性變異有關。 ^[40]

激素 [ 編輯 ]

激素活性(xing)，例如(ru)在月經周(zhou)期和青春期期間發生，可能(neng)有(you)助于形(xing)成痤(cuo)瘡(chuang)。 在青春期，性激素(su)的增(zeng)加稱為雄(xiong)激素(su)，導致皮膚(fu)毛囊腺體變(bian)大(da)，使皮脂更(geng)加油膩(ni)。 ^[12]幾種激素與痤瘡有關，包括雄激素睪酮， 二氫睪酮 （DHT）和脫氫表雄酮 （DHEA）; 高(gao)水平的生長(chang)激素 （GH）和胰島(dao)素樣1 （IGF-1）也與惡(e)化(hua)的痤(cuo)瘡(chuang)有關。 ^[41]雄激素和IGF-1似乎都是痤瘡發生所必需的，因為痤瘡不會在完全雄激素不敏感綜合征 （CAIS）或Laron綜合征 （對GH不敏感，導致IGF-1水平非常低）的個體中發生。 。 ^[42] [43]

通常導致高雄激素(su)狀態的醫學病癥，例(li)如多囊卵巢綜合(he)征 ， 先天性腎上(shang)腺增(zeng)生和雄激素(su)分泌腫瘤(liu) ，可以(yi)在受影響的個體(ti)中引起痤瘡。 ^[44] [45]相反， 缺乏雄激素或對 雄激素 作用不敏感的人很少患痤瘡。 ^[44]懷孕期間可能會出現雄激素和油性皮脂合成增加的情況。 ^[45][46]痤瘡可能是睪酮替代療法或合成代謝類固醇使用的副作用 。 ^[1] [47]非處方健美和膳食補充劑通常被發現含有非法添加的合成代謝類固醇。 ^[1] [48]

感染 [ 編輯 ]

人們普遍懷疑， 厭氧細菌種痤瘡丙酸桿菌 （ P.acnes ）有助于痤瘡的發展，但其確切作用尚不清楚。 ^[2]有與正常皮膚相關的痤瘡丙酸桿菌的特定亞株，以及中度或重度炎癥性痤瘡。 ^[49]尚不清楚這些不良菌株是在現場進化還是獲得，或者可能兩者都取決于人。 這些(xie)菌株具有改變，延續或適應炎(yan)癥，油產生和痤(cuo)瘡孔中死皮細胞不(bu)充分脫落的(de)異常循環的(de)能力(li)。 寄生螨Demodex的感染與痤瘡的發展有關。 ^[29] [50]目前尚不清楚根除螨是否能改善痤瘡。 ^[50]

飲食(shi) [ 編輯 ]

飲食與痤瘡之間(jian)的(de)關(guan)系尚不(bu)清(qing)楚，因為沒(mei)有高質量的(de)證據表(biao)明(ming)它們之間(jian)存(cun)在任(ren)何明(ming)確的(de)聯系。 ^[51]已發現高血糖負荷飲食對痤瘡嚴重程度有不同程度的影響。 ^{[7] [52] [53]}多項隨機對照試驗和非隨機研究發現低血糖負荷飲食可有效減少痤瘡。 ^[52]觀察證據不足表明，乳制品的消費量與痤瘡的頻率和嚴重程度呈正相關。 ^{[50] [51] [52] [54] [55]}牛奶含有乳清蛋白和激素，如牛IGF-1和二氫睪酮的前體。 假(jia)設這些成(cheng)分促(cu)進胰(yi)島素(su)和IGF-1的作用，從(cong)而增(zeng)加雄激素(su)激素(su)，皮脂的產生(sheng)，并促(cu)進粉(fen)刺的形成(cheng)。 ^[52]現有證據不支持吃巧克力或鹽與痤瘡嚴重程度之間的聯系。 ^[51] [54]巧克力確實含有不同量的糖，這可能導致高血糖負荷，并且可以在有或沒有牛奶的情況下制造。 很少有研(yan)究檢查過肥胖與痤瘡之間的(de)關系(xi)。 ^[2]當服用超過建議的每日攝入量的劑量時， 維生素B12可引發類似于痤瘡（痤瘡疹）的皮膚爆發，或使現有的痤瘡惡化。 ^[56]吃油膩食物不會增加痤瘡，也不會使情況惡化。 ^[57]

壓力 [ 編輯 ]

很少有高質量的研究表明(ming)壓力會導致或加重痤瘡(chuang)。 ^[58]雖然痤瘡和壓力之間的聯系一直存在爭議，但一些研究表明，在某些情況下，例如經前期綜合征中出現的激素變化，嚴重程度增加與高壓力水平有關。 ^[59] [60]

環境因素 [ 編輯 ]

用頭盔或痔瘡(chuang)對皮膚毛囊進(jin)行機械阻塞會使預先存在的痤瘡(chuang)惡化(hua)。 ^[61]

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